Dupuytren-kontraktúra
Mi az a Dupuytren-kontraktúra?
A Dupuytren-kontraktúra egy olyan betegség, melynek során a kézujj(ak) befelé görbül(nek). A behajlást a tenyér bőrét az alatta fekvő, erős kötőszövetes hártyához rögzítő rostok megvastagodása és megrövidülése okozza. Mivel a tenyér szóban forgó rostjai, és az aponeurosis kapcsolódnak az ujjak hajlításában részt vevő inakhoz, a rövidülés az ujjak helyzetére is hatással van. Az inak elváltozását az azokat alkotó kötőszöveti sejtek számának növekedése, nagy mennyiségű kollagén termelése hozza létre. Először a kötőszövetes hártyában csomók, göbök alakulnak ki, melyek az ujjak irányába rendeződnek. Ezek a csomócskák kezdetben nem okoznak panaszokat, csak fogáskor válthatnak ki nyomásérzékenységet. Később az érintett ujjak kinyújtása korlátozódik. A végső stádiumban az ujjak egy begörbült kényszertartásba rögzülnek, ez azt jelenti, hogy a páciens képtelen kiegyenesíteni ujjait. A kontraktúra megnehezíti a mindennapi tevékenységek elvégzését, mint amilyen a vezetés, kézfogás, sportolás, tárgyak megtartása.
Kivizsgálás: Kézsebész szakorvos vagy ortopéd-traumatológus szakorvos
Terápia: kézsebész szakorvos, ortopéd-traumatológus szakorvos, fizioterapeuta-gyógytornász
Kialakulásának oka
A betegség lefolyása progresszív, az idő előrehaladásával az állapot romlik, sajnos fiatalabb betegek esetében gyorsabban, de a betegek körülbelül 10 százalékánál spontán javulás következik be. A Dupuytren-kontraktúra kialakulásának oka nem teljesen tisztázott az orvostudomány mai állása szerint, azonban az örökletes hajlam nagy szerepet játszik benne. Kezdeti stádiumban megengedhető az óvatos várakozás, rendszeres orvosi ellenőrzéssel. Amennyiben az ujjízületek működése tovább romlik, a kényszertartás súlyosbodik, műtéti megoldás indokolt. A műtét után már a harmadik naptól a nem érintett ízületek tornája elkezdhető, lassan az érintett ízületek aktív tornájára is sorra kerülhet. A műtéti eljárással végleges gyógyulás érhető el.
Dupuytren kontraktura megoldása minimál invazív beavatkozással
Mit tehetünk, miután az injectios kezelés már nem elérhető?
A Dupuytren-kontraktúra műtét nélküli megoldására korábban rendelkezésünkre állt egy „rostbontó” enzimet tartalmazó injectio, a Xiapex. Sajnálatos módon a cég kivonult egész Európából, így a készítmény elérhetetlenné vált.
A tenyéri zsugor megoldására a kiterjesztett műtéten kívül rendelkezésünkre áll egy helyi érzéstelenítésben végezhető eljárás, mellyel az injectios kezeléshez hasonló eredmény érhető el. Az eljárás során a tenyér bőrében érzéstelenítőt adunk, majd egy vastag, erős tűvel a feszülő kötegeket elnyírjuk, ezzel javítva az ujjak mozgástartományát. A beavatkozást követően úgy, mint korábban az injectios kezelés után, a heges bőnye a tenyérben marad, de a kötegek megfelelő helyen történő elvágásával az ujj nyújthatóvá válik. Ezt az úgynevezett tű aponeurotomiát műtőben végezzük, egynapos sebészet keretében. Másnap kötéscserét, seb- és funkcioellenőrzést végzünk. Mivel csak apró szúrt sebek keletkeznek a kézen, a sebgyógyulás néhány napot vesz igénybe, a kéz nagyon hamar újra használható.
A beavatkozást végezhetjük önálló műtétként, illetve előrehaladott betegség esetén a teljes bőnye eltávolítását megelőző műtét előkészítéseként is.
Szövődményként előfordulhat bőr alatti vérömleny kialakulása, ín-, ér- vagy idegsérülés. Ezek kockázata a gondos műtéti technikával minimalizálható.
Bár a tű aponeurotomia nem egyenértékű a Xiapex injectios kezeléssel, megfelelő alternatíva lehet annak, aki gyors mozgásjavító beavatkozást szeretne a kiterjesztett műtéti megoldás helyett.
Kézsebész szakorvosaink
Dr. Lénárt Anett
Kézsebész specialista szakorvos, osztályvezető főorvos
Dr. Szalontay Tibor
Kézsebész, plasztikai sebész, traumatológus főorvos
